Планування заходів щодо попередження занесення і поширення в Україні небезпечних інфекційних хвороб. Методичні вказівки

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАКАЗ
N 113	12.03.2007
м.Київ

Про затвердження Методичних вказівок планування заходів щодо попередження занесення і поширення в Україні небезпечних інфекційних хвороб

На виконання статті 40 Закону України "Про забезпечення санітарного та епідемічного благополуччя населення" з метою запобігання занесенню і розповсюдженню на території України особливо небезпечних і небезпечних для людей інфекційних хвороб

НАКАЗУЮ:

1. Затвердити Методичні вказівки для планування заходів щодо попередження занесення і поширення в Україні небезпечних інфекційних хвороб (додаються).

2. Департаменту державного санітарно-епідеміологічного нагляду (Пономаренко А. М.) довести цей наказ до відома керівників установ і закладів державної санітарно-епідеміологічної служби, лікувально-профілактичних закладів, наукових установ епідеміологічного профілю в установленому порядку.

3. Скасувати "Временные методические указания к планированию мероприятий по санитарной охране территории от заноса и распространения карантинных инфекций", затверджені МОЗ УРСР 10.12.79 № 5.10-09/3412.

4. Контроль за виконанням наказу покласти на директора Департаменту державного санітарно-епідеміологічного нагляду Пономаренка А.М.

 

Перший заступник Міністра, Головний державний санітарний лікар України

С.П.Бережнов

Затверджено

Наказ Міністерства охорони здоровя України

Від 12.03.2007 р. № 113

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ПЛАНУВАННЯ ЗАХОДІВ ЩОДО ПОПЕРЕДЖЕННЯ ЗАНЕСЕННЯ І ПОШИРЕННЯ  В УКРАЇНІ НЕБЕЗПЕЧНИХ

ІНФЕКЦІЙНИХ  ХВОРОБ

1. Загальні положення

В кінці ХХ-го сторіччя у світі було виявлено понад 30 нових небезпечних інфекційних захворювань - таких, як контагіозні вірусні геморагічні гарячки (Ласа, Ебола, хвороба Марбург), гарячка Західного Нілу, ВІЛ-інфекція, ТГРС (тяжкий гострий респіраторний синдром) тощо. У той же час значно зросли міжнародні транспортні потоки та міграція населення, обумовлені як міждержавною інтеграцією, так і воєнно-політичними конфліктами у деяких регіонах земної кулі. Це призвело до розповсюдження  виносу збудників інфекційних  захворювань за межі ендемічних зон. Тільки за 2002-2005 роки зареєстровано 57 випадків  занесень збудників холери у 19 країн світу, в т.ч. у 8 країн Європи. Випадки занесення  жовтої гарячки спостерігали у Німеччині, США та Бельгії. У 2002 році зареєстровано випадки занесення чуми у США, у 2003 році зареєстровано випадки занесення тяжкого гострого респіраторного синдрому  (ТГРС) з Південно-Східної Азії у 31 країну світу.

На початку ХХІ століття перед міжнародною спільнотою виникла нова загроза біотероризм. Несанкціоноване застосування терористами біологічних патогенів може призвести до їх значного поширення і становити загрозу для всього людства.

Україна держава з інтенсивними міжнародними звязками, які відбуваються через широку мережу морських і річкових портів, аеропортів, залізничних та автомобільних шляхів. В країні неодноразово реєструвалися спалахи холери. Не виключається можливість занесення  інших  тропічних хвороб, зокрема, гарячок Денге та паппатачі, тропічних протозойних хвороб (лейшманіози, трипаносомози), та гельмінтозів (шистосомози, філяріози). Цьому сприяють особливі геополітичні умови України, через територію якої проходять африко-європейські та євро-азіатські транспортні коридори, а її природно-кліматичні умови та тваринно-рослинний світ мають  сприятливі умови для формування ендемічних та ензоотичних територій.

Санітарна охорона території від занесення та розповсюдження особливо небезпечних інфекційних хвороб серед людей (далі ОНІ) займає важливе місце у справі протиепідемічного захисту населення. Сучасна стратегія санітарної охорони території країни від занесення  особливо небезпечних інфекцій (ОНІ) повинна передбачати:

виявлення територій підвищеного ризику у звязку з можливим занесенням збудників небезпечних інфекційних хвороб в Україну та вивчення факторів, які можуть цьому сприяти;

удосконалення нормативно-методичної бази;

вивчення інтенсивності міжнародних транспортних та міграційних потоків, визначення їх епідемічного значення;

систему епідеміологічного нагляду за ОНІ;

епідеміологічне спостереження природних процесів та закономірностей в популяціях можливих носіїв і переносників збудників ОНІ в потенційних вогнищевих зонах;

управління вогнищевими екосистемами, що здатні включатися в епідемічний процес при  ОНІ;

ефективність протиепідемічних заходів на  транспортних засобах міжнародних сполучень, в пунктах пропуску через державний кордон та територіальних медичних установах  і закладах;

спеціальну підготовку медичних кадрів з питань епідеміології, клініки, діагностики, лікування та профілактики ОНІ.

2. Вимоги до планування заходів щодо санітарної охорони території

Заходи щодо санітарної охорони території мають профілактичний характер і тому повинні проводитися постійно. Це обумовлює необхідність їх планування. Правові основи такого планування викладені у „Правилах санітарної охорони території України” (далі-Правила), затверджених Постановою Кабінету Міністрів  України від 24.04.99  № 696. Правилами передбачено (п. 59), що на кожній адміністративній території відповідно до адміністративно-територіального устрою України органи і заклади охорони здоров'я повинні   розробляти комплексні плани (програми), спрямовані на захист населення від інфекційних хвороб, зазначених у пункті 1 цих Правил:   холери, чуми, жовтої гарячки, контагіозних вірусних геморагічних гарячок (КВГГ) Ласа, Ебола, хвороби Марбург, малярії та інших небезпечних для людини інфекційних хвороб, які передаються комарами (гарячки Денге, Чікунгунья, долини Ріфт, Західного Нілу, енцефаломієліти кінські західний американський і венесуельський, енцефаліти японський, каліфорнійський, Сент-Луїс, долини Муррея), а також на локалізацію та ліквідацію вогнищ  цих хвороб.

Мета планування - впровадження системи заходів щодо санітарної охорони території від ОНІ, регламентованих Законом України “Про забезпечення санітарного та епідемічного благополуччя населення”, “Правилами санітарної охорони території України”, а також іншими нормативно-правовими актами галузі охорони здоровя.

Плани (програми) повинні бути єдиними для конкретної адміністративної території, містити завдання по виконанню профілактичних і протиепідемічних заходів  відомствам (у тому числі  відомчим закладам санепідслужби  та лікувально-профілактичним закладам).  З огляду на те, що боротьба з ОНІ є загальнодержавною проблемою, плани повинні узгоджуватися з відомствами і службами, які здійснюють заходи щодо попередження занесення та поширення інфекційних хвороб, на які розповсюджуються Правила та затверджуватися  у   територіальних органах виконавчої влади. Виписки з затвердженого плану направляють у задіяні служби та заклади.

Плани рекомендується складати кожні 5 років. Щорічно плани корегуються відповідно до епідемічної ситуації, спрямованості та обсягів міжнародних зв'язків та ін. Контроль  виконання запланованих заходів здійснюється територіальними органами виконавчої влади або може бути делегований окремим підрозділам виконкому або держадміністрації. Комплексні плани повинні складатися для області, міста,  сільського району. У містах з районним поділом необхідно розробляти єдиний комплексний план, виходячи з того, що місто є єдиною адміністративною, господарською  та економічною  одиницею.

Обласні комплексні плани повинні передбачати загальну стратегію організації заходів щодо санітарної охорони території області і надавати доручення підпорядкованим адміністраціям міського та районного рівня з урахуванням їх територіальних особливостей, міжнародних транспортних зв'язків, соціально-економічних, комунально-санітарних умов та рівня медичного обслуговування населення. Крім цього, у них передбачають  заходи щодо створення резервів на випадок виникнення масових епідемічних ускладнень та підготовку керівників медичних формувань у вогнищах і провідних фахівців районів (міст) - лікарівепідеміологів, бактеріологів, інфекціоністів та ін.

У районних (міських) планах  детально викладаються конкретні завдання для керівників установ, закладів, організацій та підприємств про проведення заходів щодо санітарної охорони території та розрахунки наявних реальних можливостей і необхідних додаткових сил та засобів на випадок виникнення епідемічних ускладнень.

3. Методичні основи планування заходів щодо санітарної охорони території

Планування і проведення заходів щодо санітарної охорони території необхідно проводити диференційовано для кожної адміністративної території країни, з врахуванням, насамперед, можливості заносу збудників інфекційних хвороб. Це визначається вивченням спрямованості, інтенсивності і виду транспортних зв'язків території.

Аналіз міжнародних переміщень в Україні в 2003-2004 рр. дозволив встановити, що всі її адміністративно-територіальні суб'єкти залежно від спрямованості й інтенсивності закордонних зв'язків мають різний ступінь епідемічної загрози заносу ОНІ. Залежно від цих критеріїв можна виділити:

території з високим ризиком занесення особливо  небезпечних інфекційних хвороб (Київська, Одеська, Донецька області, АР Крим, м. Київ, м. Севастополь), які мають міжнародні повітряні та морські порти з прямими, інтенсивними і стабільними повітряними і судноплавними зв'язками з країнами Африки, Азії і Південної Америки, неблагополучними щодо вищезгаданих інфекційних захворювань;

території з обмеженим ризиком занесення - з епізодичними прямими транспортними зв'язками з неблагополучними регіонами світу, які здійснюються через  міжнародні аеропорти та морські порти (Дніпропетровська, Запорізька, Миколаївська, Харківська, Херсонська області);

території, що не мають прямих транспортних зв'язків з країнами, неблагополучними щодо карантинних та інших небезпечних інфекційних хвороб (Вінницька, Волинська, Житомирська, Закарпатська, Івано-Франківська, Кіровоградська, Луганська, Львівська, Полтавська, Ровенська, Сумська, Тернопільська, Хмельницька, Черкаська, Чернігівська, Чернівецька області) і не можуть бути воротами для занесення збудників ОНІ. Епідемічні ускладнення в них можуть виникати, як результат вторинного занесення з територій першого і другого типу, чи з суміжних країн при наявності там  епідемічного неблагополуччя.

Якщо занесення можливе через міжнародні морські та аеропорти, то характер епідемічного ускладнення та його масштаби у випадку занесення небезпечної інфекційної хвороби залежать від наявності сприятливих умов для циркуляції збудника в навколишньому середовищі і серед населення. Аналіз епідемічних ускладнень з особливо небезпечних інфекцій , що виникали в Україні і за кордоном, дозволяє виділити такі основні фактори, які впливають на можливість їх  масового розповсюдження:

клімато-географічні особливості території (перш за все - наявність умов для масового розмноження джерела  збудника і переносників небезпечних інфекційних захворювань та сприятливих умов щодо зберігання їх у навколишньому середовищі);

соціально-економічні умови життя населення та санітарно-комунальний благоустрій населених пунктів від яких залежить можливість залучення в епідемічний процес масових факторів поширення кожної з нозологічних форм у зв'язку з їх епідеміологічними особливостями (наприклад: наявність відкритих водоймищ, що забруднюються господарсько-фекальними стоками; висока чисельність гризунів у жилій зоні; наявність місць масового виплоду кровососів та ін.);

стан мережі установ та закладів охорони здоров'я і рівень медичного обслуговування населення, що впливає на  своєчасність та повноту проведення заходів з локалізації та ліквідації  вогнищ, при занесенні небезпечних інфекційних хвороб (потужність лікувально-профілактичних та санітарно-епідеміологічних закладів; радіус обслуговування, матеріально-технічна база, укомплектованість кадрами; наявність умов щодо здійснення належного санітарно-протиепідемічного режиму при організації спеціалізованих формувань у вогнищі - госпіталю для хворих, провізорного госпіталю для підозрілих на захворювання, ізолятора для контактних; обсерватора для виїжджаючих з вогнища; діагностичних лабораторій та ін.);

клініко-епідеміологічні особливості ОНІ (тривалість інкубаційного періоду, здатність до формування легких форм захворювань та безсимптомного носійства, життєздатність збудників у навколишньому середовищі та ін.).

Яскравим прикладом доцільності такого розподілу території було поширення холери в Україні. За 30-ти річний період реєстрації холерної інфекції на території нашої країни занесення її реалізовувалося масовим епідемічним поширенням тільки у 5-ти південних приморських областях і АР Крим. Причому, епідемії холери мали місце тільки у портових містах і населених пунктах, розташованих на берегах відкритих водоймищ, що забруднювалися господарсько-фекальними стоками і вода яких використовувалася для господарсько-побутових потреб. Епідемічний процес холери на інших територіях проявлявся, в основному, поодинокими занесеними випадками захворювань, що призводило до незначних локальних спалахів. Така особливість розповсюдження холери свідчить про те, що в Україні водні шляхи розповсюдження цієї інфекції мають домінуючий характер. Тому планування заходів попередження розповсюдження холери доцільно проводити тільки на територіях, де є вищезгадані фактори.

Чума на відміну від холери, є зооантропонозом і занесення її на територію України можливо не тільки людиною (хворим, носієм), але і зараженими гризунами (зокрема, чорним пацюком). Через відсутність гризунів на повітряному транспорті занесення чуми в міжнародні аеропорти,  найбільш імовірно, може відбутися людьми. Тому на цих територіях слід планувати заходи щодо організації протиепідемічних заходів на випадок занесення чуми людиною. У той же час занесення чуми гризунами найбільш ймовірне морським транспортом, де є сприятливі умови для їх життєздатності. Можливість такого занесення визначається наявністю чумної інфекції серед гризунів у зонах, що знаходяться поряд з морськими портами, інтенсивністю судноплавних зв'язків з ендемічними країнами, характером і способом транспортування вантажів, зокрема, контейнерними та ліхтерними перевезеннями, що  сприяють прямому транспортуванню гризунів з ензоотичних по чумі територій. У зв'язку з вищезазначеним, при плануванні заходів щодо попередження занесення чуми у морських портах, першочергового значення набувають заходи, спрямовані на боротьбу з джерелами і переносниками: захист транспортних засобів від гризунів, проведення дератизаційних і дезінсекційних заходів на суднах, об'єктах порту і прилеглих до них територіях, а також поліпшення санітарно-комунального благоустрою.

Аналогічно, при контагіозних геморагічних гарячках (Ласа, Ебола, хвороби Марбург, Ріфт-Валі), перш за все, необхідно планувати заходи щодо спостереження занесення їх людиною на всій території країни. У той же час, при геморагічних гарячках, які передаються лише за допомогою кровососів, заходи щодо попередження занесення  на територію їх переносників є найбільш ефективні і повинні плануватися у пунктах пропуску через державний кордон.

Наведені факти є незаперечним доказом того, що при плануванні заходів щодо попередження занесення та масового поширення небезпечних інфекційних захворювань слід враховувати можливість занесення їх збудників, переносників та наявність комплексу факторів, які сприяють розвитку епідемічного процесу. В залежності від цих факторів, на різних територіях профілактичні заходи по обсягу, характеру і спрямованості можуть істотно відрізнятися.

Таке планування дозволить визначити ефективні  профілактичні і протиепідемічні заходи, які з найменшими затратами сил і засобів зможуть забезпечити епідемічне благополуччя населення.

4. Форма, структура плану та спрямованність заходів, що підлягають плануванню

План повинен включати:

найменування заходів;

перелік виконавців;

терміни виконання заходів;

контроль  виконання.

Планування заходів щодо санітарної охорони території необхідно починати з аналізу, який дозволить визначити їх профілактичну спрямованість та обсяг.

Перш за все, аналізуються матеріали стосовно транспортних зв'язків території та інтенсивності міграційних процесів. Залежно від епідситуації в країнах, з якими підтримуються міжнародні зв'язки, визначається ступінь ризику щодо занесення цієї чи іншої небезпечної хвороби та характер заходів що плануються для її запобігання. Відповідні дані можна одержати у відділах видачі віз і реєстрацій МВС, установах Державної туристичної Адміністрації України, туристичних агентствах, установах Міністерства транспорту, санітарно-карантинних відділах (СКВ) та санітарно-карантинних пунктах (СКП), санітарно-епідеміологічних станціях, Державній митній службі та Державній прикордонній службі.

Аналізуються дані про випадки реєстрації на території, що обслуговується, захворювань, які мають механізм передачі та деякі клінічні ознаки  спільні з конвенційними інфекціями (наприклад: при легеневій чумі, тяжкому гострому респіраторному синдромі (SARS) та при банальних пневмоніях і гострих респіраторних захворюваннях (ГРЗ); при холері та гострих кишкових захворюваннях (ГКЗ). Визначають особливості їх розповсюдження і фактори, які сприяли поширенню у даній місцевості. Такі матеріали дають змогу, по-перше, уявити які масштаби може прийняти розповсюдження інфекційної хвороби у випадку її занесення і, тим самим, визначити сили та засоби, необхідні для локалізації та ліквідації вогнища. По-друге, вони представляють інтерес з точки зору проведення епідеміологічного нагляду за можливим занесенням особливо небезпечної інфекції на територію, бо швидке поширення захворювань, що етіологічно не розшифровуються та мають спільні ознаки з ОНІ, може свідчити про скритий перебіг епідемічного процесу занесеної хвороби. Визначається максимальний середньодобовий рівень захворюваності  по інфекціям, що мають спільні ознаки з ОНІ (на підставі аналізу захворюваності за останні 3 роки).

При плануванні заходів щодо організації епіднагляду за холерою з метою попередження занесення, необхідно враховувати до якого типу  епідемічного прояву належить адміністративна територія. (Наказ МОЗ України від 17.05.2001 р. № 188 «Про зміни обсягу досліджень на холеру»).

Матеріали щодо санітарно-технічного стану джерел водопостачання і водопроводів, забезпеченості населених місць каналізаційними мережами, способах і надійності знезараження господарсько-побутових стічних вод, нечистот і сміття, санітарно-гігієнічного стану підприємств харчової промисловості та об'єктів комунального господарства, стану чисельності основних носіїв та переносників збудників небезпечних інфекційних хвороб також дають можливість оцінити ймовірність включення до епідемічного процесу масових факторів їх розповсюдження у випадку занесення  і, таким чином, визначити обсяги та спрямованість протиепідемічних  заходів.

Аналіз одержаних  даних дозволяє: визначити основні шляхи профілактики небезпечних хвороб у регіоні; розрахувати необхідну кількість ліжок у госпіталі, провізорному госпіталі,  ізоляторі, обсерваторі на випадок поодиноких  або масових захворювань; обсяг лабораторних досліджень; необхідну кількість епід-, евако та дезбригад; потреби у медичному та допоміжному персоналі; додаткові потреби устаткування, обладнання, транспорту та ін.; спланувати заходи щодо нейтралізації факторів, які сприяють поширенню інфекційних хвороб.

4.1. Загально-організаційні заходи

У цьому розділі викладаються питання стосовно розробки, узгодження  та затвердження комплексних планів (програм); роботи  обласної (міської, районної) надзвичайної протиепідемічної комісії (далі - НПК) згідно з постановою Кабінету Міністрів України від 11.10.2002 № 1501 «Про затвердження типового положення про державну надзвичайну протиепідемічну комісію при Раді міністрів Автономної Республіки Крим, обласній, Київській та Севастопольській міській, районні державні адміністрації»; визначення консультантів з карантинних та інших ОНІ; надання організаційно-методичної і практичної допомоги місцевим органам охорони здоров'я у плануванні і реалізації заходів щодо санітарної охорони території (методичні матеріали, вказівки та ін.); заслуховування на засіданнях НПК області, міста чи району звітів керівників відомств, підприємств, закладів  та установ про виконання передбачених планами розділів роботи щодо санітарної охорони території; обговорення  цих  питань  на  засіданнях медичних та санітарно-епідеміологічних колегій та рад.

Планується щорічна вибіркова перевірка протиепідемічної готовності лікувально-профілактичних закладів (ЛПЗ), зокрема, інфекційних стаціонарів та інших структурних підрозділів ЛПЗ, виділених для  госпітальної бази, станцій швидкої медичної допомоги, прозектур; закладів санітарно-епідеміологічної служби, СКВ, СКП та виконання заходів щодо санітарної охорони території іншими організаціями, відомствами та міністерствами.  

Згідно з «Типовим положенням про державну надзвичайну протиепідемічну комісію при Раді Міністрів АР Крим, обласній, Київській та Севастопольській міській, районній державній адміністрації», затвердженим постановою КМУ від 11.10.02 р № 1501, передбачається створення зазначеної комісії.

НПК  забезпечує оперативні дії у період епідемічних ускладнень. Заздалегідь розробляється документація, необхідна для збору даних, аналізу, оцінки епідемічної ситуації та вичерпної інформації до вищестоячих органів по підпорядкованості.

Створення групи консультантів з карантинних та інших ОНІ передбачається з числа провідних фахівців із залученням вчених медичних або науково-дослідних інститутів (при наявності), розташованих на території області (міста), які  надають  консультативну та практичну допомогу місцевим органам охорони здоровя з прогнозування, організації протиепідемічних заходів по локалізації та ліквідації вогнищ), надання допомоги у проведенні підготовки медичних кадрів, гігієнічного навчання та виховання населення з питань профілактики і боротьби  з ОНІ (розробка методичних вказівок, інформаційних листів тощо).

4.2. Організація заходів щодо попередження занесення і поширення  ОНІ, регламентованих Правилами санітарної охорони території України

4.2.1. Заходи щодо попередження заносу ОНІ, які здійснюються на транспортних засобах міжнародних сполучень

Плануються тільки при проходженні через територію транспортних  засобів.  Повинні передбачати питання:

організації системи надходження інформації про виявлення хворого (підозрілого) на особливо небезпечні інфекційні  захворювання у випадку їх виявлення на транспортних засобах міжнародних  сполучень;

організації тимчасової ізоляції хворих (підозрілих) на ОНІ на транспортних засобах міжнародних сполучень;

організації медичного (санітарного) огляду пасажирів і членів екіпажів, транспортних засобів і вантажів, що прибули із-за кордону;

видалення харчових відходів, побутового сміття, знезараження та видалення господарсько-фекальних стоків на транспортних засобах міжнародних сполучень;

забезпечення транспортних засобів необхідним протиепідемічним майном, захисним одягом, лікарськими засобами, деззасобами, репелентами, антималярійними препаратами, засобами механічного вилову гризунів та ін.

4.2.2. Заходи щодо попередження занесення ОНІ у міжнародних морських, річкових портах, аеропортах та авто- і залізничних станціях у пунктах пропуску через державний кордон

Плануються при їх наявності та містять завдання службам і відомствам щодо:

організації передачі та одержання оперативної інформації про наявність хворих (підозрілих) із сигнальними ознаками карантинних  та  інших ОНІ на транспортних засобах, що прибули;

виділення керівництвом відповідних транспортних відомств і утримання приміщень для розташування СКП, СКВ і тимчасової ізоляції хворого; забезпечення цих підрозділів транспортними засобами (автомобілі, катери і т.д.) для оперативного проведення медичного огляду і тимчасової ізоляції хворих (підозрілих) на ОНІ, а також необхідним устаткуванням і засобами постійного зв'язку (телефон, радіозв'язок, тощо);

виділення, обладнання і дотримання санітарних причалів у портах, санітарних майданчиків на автовокзалах, аеропортах і санітарних тупиків на залізничних станціях для проведення санітарно-карантинних заходів у випадку епідускладнень на транспортних засобах;

забезпечення належного санітарно-гігієнічного стану території і об'єктів портів і станцій;

проведення заходів, спрямованих на попередження забруднення навколишнього середовища (акваторії портів, території аеропортів, залізничних станцій, автовокзалів) стічними господарсько-фекальними і баластовими водами, твердими відходами з транспортних засобів, що прибули з інших країн;

організації моніторингу за станом чисельності і видової належності гризунів, їх ектопаразитів, крилатих кровососів на території міжнародних морських  і річкових портів, аеропортів та проведення боротьби з ними в межах цих територій.

4.2.3. Заходи щодо попередження поширення карантинних та інших ОНІ на адміністративній території

Повинні відображати заходи, що здійснюються усіма відомствами і службами, які залучені до санітарної охорони території:

забезпечення медичних закладів і служб, що надають послуги з міжнародних перевезень, інформацією про епідемічну ситуацію з карантинних і інших ОНІ у світі, зокрема у суміжних країнах та в Україні;

проведення аналізу міжнародних транспортних зв'язків адміністративної території, які здійснюються різними видами транспортних засобів (спрямованість, обсяг);

організацію системи виявлення і депортації нелегальних мігрантів, що прибули з країн, неблагополучних щодо карантинних та  інших ОНІ;

організацію виявлення тварин, сировини та продуктів тваринного походження, заражених збудниками ОНІ зооантропонозної природи  та  пріонами;

організацію активного виявлення хворих з підозрою на карантинні та інші ОНІ при зверненні за медичною допомогою у територіальні та відомчі медичні заклади;

організацію одержання і передачі оперативної інформації про виявлення: хворих (підозрілих)  на карантинні  та  інші ОНІ; носіїв збудників цих інфекцій; культур збудників ОНІ з об'єктів навколишнього середовища, від тварин та членистоногих;

організацію  моніторингу навколишнього середовища щодо збудників карантинних  та  інших ОНІ;

організацію моніторингу за ареалом поширення, станом чисельності, видовою належністю можливих носіїв і переносників ОНІ (гризунів, їх ектопаразитів, крилатих кровососів, кліщів та ін.) у міжнародних портах, аеропортах та у пунктах пропуску через державний кордон наземних транспортних засобів;

організацію, облік і контроль якості проведення дератизаційних (дезінсекційних) заходів у населених пунктах і за їхніми межами, які здійснюються відповідними службами незалежно від відомчої належності; проведення заходів щодо усунення гризунозаселеності об'єктів епідемічного ризику.

організацію, проведення і контроль функціонування щеплювальних пунктів (кабінетів), що здійснюють імунізацію осіб, які виїжджають у неблагополучні країни щодо захворювання на жовту гарячку.

5. Заходи щодо готовності території до локалізації та ліквідації епідемічних ускладнень з карантинних та інших ОНІ

У цьому розділі планують заходи, своєчасна підготовка та виконання яких, нададуть змогу провести заходи щодо локалізації та ліквідації вогнищ  карантинних та інших  високо контагіозних небезпечних інфекційних хвороб  у найкоротші терміни і з найменшими витратами сил та засобів, а саме:

виділення, перепрофілювання і оснащення необхідним медичним майном і устаткуванням приміщень госпітальної бази (госпіталь, провізорний госпіталь, ізолятор, обсерватор);

забезпечення функціональних підрозділів госпітальної бази  кадрами медичного і допоміжного персоналу;

організація харчування осіб, що знаходяться в установах госпітальної бази,  включаючи медичний персонал;

організація роботи лабораторної бази (виділення приміщень, оснащення лабораторій необхідним устаткуванням, діагностичними препаратами, поживними середовищами та ін.);

організація цілодобової охорони установ госпітальної та лаборапторної баз;

виділення додаткового автотранспорту для проведення протиепідемічних заходів у вогнищі;

створення запасів профілактичних, діагностичних і лікувальних препаратів (сольових розчинів для парентерального та перорального застосування, систем разового використання, антибіотиків для лікування та екстреної профілактики, дезінфекційних засобів та ін.) на випадок масових (у обласних планах) та поодиноких (у районних планах) захворювань людей на ОНІ;

порядок поховання померлих від ОНІ (згідно ДСанПіН 9.9.5.035-99).

У планах областей ці заходи викладаються у вигляді загальних обов'язкових завдань міським та районним органам самоврядування та відомчим обласним управлінням. При цьому надаються контрольні цифри щодо потужності установ госпітальної бази для кожного міста (району) з урахуванням реальності заносу та можливості розповсюдження інфекції і соціально-демографічних особливостей; рекомендації щодо створення районних (міських) запасів лікувально-профілактичних засобів на випадок епідемічних ускладнень; конкретні обсяги обласних запасів протиепідемічного майна, устаткування, лікувально-профілактичних засобів; чисельність допоміжного медперсоналу, та ін. Вказують місця їх накопичення, джерела постачання та поповнення. У районних та міських планах ці питання викладають у вигляді конкретних завдань керівникам установ та закладів, що залучаються до їх виконання. Конкретні обсяги протиепідемічного майна, устаткування, лікарських та дезінфекційних засобів тощо планують з урахуванням обсягів госпітальної та лабораторної бази.

При масовому розповсюдженні ОНІ значно зростає потреба у забезпеченні формувань госпітальної та лабораторної баз кваліфікованими лікарями та середнім медичним персоналом. Для надання практичної допомоги районним та міським медичним установам у випадку масових епідемічних ускладнень з холери, чуми, контагіозних вірусних геморагічних гарячок (далі КВГГ), плануються  групи підтримки з кваліфікованих фахівців і середніх медпрацівників обласних центрів (АР Крим, м.м. Київ, Севастополь).

У групи підтримки необхідно включати лікарів: епідеміологів, бактеріологів, дезінфекціоністів, інфекціоністів, швидкої медичної допомоги (до 10-15 лікарів  кожної спеціальності) і санітарних лікарів з гігієни харчування і комунальної гігієни (до 5 фахівців).

Групи підтримки середніх медпрацівників формують із помічників епідеміолога, лаборантів баклабораторій, дезінфекторів, дезінструкторів (до 10-15 осіб  кожного профілю та медсестер (до 20-30 осіб).

Дані щодо груп обласного резерву додаються до плану (таблиця 1).

Таблиця 1

Обласна (АР Крим, мм. Київ, Севастополь) група підтримки медичних працівників для посилення протиепідемічних формувань у вогнищі ОНІ*

Спеціальність	П.І.Б.	Місце роботи, посада, телефон	Домашня адреса, телефон	Дані про підготовку з особливо небезпечних інфекцій (дата)	Відповідальний за формування підготовку груп (П.І.Б., посада)
1	2	3	4	5	6
Лікарі
Середній персонал

* Списки складаються окремо для:

1. формувань госпітальної бази;

2. формувань протиепідемічної служби;

3. формувань лабораторної бази;

4. швидкої медичної допомоги.

Для забезпечення роботи госпітальної, лабораторної баз і протиепідемічної служби в умовах масового розповсюдження ОНІ, створюється обласний незнижуваний запас лікувально-профілактичних засобів та майна:

захисний одяг (протичумні халати, піжами, тапочки, чоботи та ін.) - по три комплекти на кожного лікаря та середнього медпрацівника, які входять до складу обласної групи підтримки ;

медичне і господарське майно, достатнє для забезпечення госпіталю на 200 хворих;

лікувальні і профілактичні засоби не менш, ніж на 3 дні роботи госпітальної бази обласного центру  в умовах епідемічного неблагополуччя;

діагностичні бакпрепарати, поживні середовища для бактеріологічних досліджень, лабораторний посуд, лабораторне обладнання (не менш, ніж на 10 тис. досліджень на холеру);

дезінфікуючі засоби, дез. апаратура і пересувні дезкамери (в кількості що забезпечує не менш як на 3 дні роботи протиепідемічної служби області (міста) в умовах епідемічного неблагополуччя).

Розрахунки усіх цих засобів надаються у планах у вигляді таблиць 2-6.

Таблиця 2

Незнижувальний запас медикаментів для лікування та екстреної профілактики чуми і КВГГ (в області, АР Крим, м.м. Київ, Севастополь)

№№ з/п	Найменування	Кількість*	Місце зберігання
1	2	3	4
1	Стрептоміцин
2	Тетрациклін
3	Доксіциклін
4	Реосорбілак
5	Гепарин
6	Новокаїн
7	Преднізолон
8	Гідрокортизон
9	Анальгін 50%
10	Димедрол 1%
11	Вікасол
12	Діцинон
13	Альбуцид 30%
14	Шприци одноразові
15	Периферичні венозні катетери
16	Центральні венозні катетери
17	Системи для в/в ведення розчинів
18	Натрію хлорид 0,9%
19	Розчин глюкози 5%
20	Фуросемід

*Кількість розраховується на 10 хворих (7 дорослих та 3 дітей) на 5-ти денний курс лікування

Таблиця 3

Незнижувальний запас антибіотиків для екстреної профілактики холери і солей для дегідратації (в області, АР Крим, м.м. Київ, Севастополь)

№№ з/п	Найменування	Кількість*	Місце зберігання
1	2	3	4
1	Норфлоксацин
2	Тетрациклін
3	Доксіциклін
4	Трисоль
5	Дісоль
6	Рінгера лактат (для дітей)
7	Калію хлорид
8	Шприци одноразові
9	Периферичні венозні катетери
10	Центральні венозні катетери
11	Системи для в/в ведення розчинів
12	Натрію хлорид 0,9%
13	Розчин глюкози 5%
14	Магнію сульфат 25%
15	Еритроміцин (для дітей)

*Кількість розраховується на 10 хворих (7 дорослих та 3 дітей) на 5-ти денний курс лікування

Таблиця 4

Резерв деззасобів і дезапаратури (в області, АР Крим, м.м. Київ, Севастополь)

№№ з/п	Найменування	Кількість	Місце зберігання
1	2	3	4
Деззасоби
	Використовуються дезінфекційні, дезінсекційні, дератизаційні засоби, до яких чутливі збудники ОНІ і які зареєстровані в Україні і занесені до державного реєстру деззасобів
Дезапаратура
1	Гідропульти , інші розпилювачі дезрозчинів
2	Пересувні дезкамери

Таблиця 5

 

Резерв майна, що використовується у вогнищах небезпечних інфекцій

№№ з/п	Найменування майна	Кількість і хто забезпечує
				Обласні управління охорони здоровя	ОблСЕС
1	2	3	4
1	Захисний одяг (протичумні костюми 1-го типу)
2	Ємності на 20-30 л.
3	Ємності на 10-15 л.
4	Відра емальовані
5	Сулії на 10 л.
6	Клейонка медична
7	Горщики (судна) та ін.

Таблиця 6

 

Резерв для забезпечення лабораторної бази вогнища устаткуванням, засобами діагностики, поживними середовищами (в області , АР Крим, м.м. Київ, Севастополь)

№№ з/п	Найменування	Одиниця виміру	Орієнтов. розраху- нок для лабораторії на .... аналізів	В наявності	Недостає	Джерело поповнення
1	2	3	4	5	6	7
1	Лабораторне устаткування
2	Лабораторний посуд
3	Живильні середовища
4	Діагностичні препарати
5	Захисний одяг і білизна
6	Дезінфікуючі засоби
7	Господарське майно

Комунальні служби населених пунктів повинні мати запас дезінфектантів для знезараження питної води і стічних вод не менш ніж на місяць.

Медичне майно резерву можна зберігати в аптечних складах, а майно протиепідемічного призначення в обласній (міській) санепідстанції.

Варто передбачити можливість використання для  допомоги місцевим закладам охорони здоров'я формувань МНС, Червоного Хреста, інших установ та закладів, а також належного їм майна.  

У випадку поширення інфекції і введення обмежувальних чи карантинних заходів, для охорони епідемічно небезпечних  об'єктів та забезпечення роботи контрольно-пропускних і санітарно-контрольних пунктів рішенням НПК використовуються  підрозділи УМВС, а для забезпечення протиепідемічних заходів резерв автотранспорту (Таблиця 7).

Таблиця 7

Перелік організацій, що виділяють транспорт для проведення протиепідемічних заходів*

№№ з/п	Найменування організації	Адреса, номер тел.	Вид та кількість транспорту	Ціль  використан ня транспорту*	П.І.Б., посада керівника, відповідального за надання транспорту

 

*Для перевезення хворих і контактних; обслуговування груп епідобстеження; вогнищевої  дезінфекції; контролю протиепідемічного режиму; доставки проб з навколишнього середовища для лабораторного дослідження.

Для забезпечення госпітальної бази та інших ЛПЗ, які будуть брати участь у ліквідації вогнища, обладнанням, господарським майном тощо, доцільно планувати продукцію місцевих промислових підприємств:

господарське і медичне майно - для додаткового забезпечення госпітальної бази (стільчаки, горщики, судна, клейонка, ємності та ін.);

пошиття спецодягу для медичних працівників (халати, піжами).

Таблиця 8

 

Продукція підприємств для поповнення матеріально-технічної бази закладів охорони здоровя

Місто, найменування підприємства, керівник, адреса, телефон	Назва продукції, яку можна використовувати згідно епід. плану	Призначення продукції згідно епід. плану	Кількість	Виконавці

6. Підготовка кадрів

У цьому розділі планується підготовка медичних працівників загальномедичної мережі та установ, які будуть залучені для роботи у вогнищі - медичний персонал закладів та установ охорони здоров'я, підприємств і організацій немедичного профілю, формувань Червоного Хреста, формувань Міністерства надзвичайних ситуацій, туристичних агентств (фірм) і т.д. Вона повинна передбачати:

організацію і проведення диференційованої підготовки медичного персоналу з питань епідеміології, клініки, діагностики, профілактики і лікування ОНІ, з урахуванням фаху і функціональних обов'язків при роботі у вогнищі;

проведення підготовки і перепідготовки завідуючих функціональних підрозділів госпітальної бази з питань організації роботи у випадках поодиноких і масових захворювань на  ОНІ;

проведення тренувальних занять по відпрацюванню практичних навичок і перевірці реальності планів протиепідемічних заходів;

проведення спеціальної підготовки немедичних кадрів, які планується  залучити  для здійснення профілактичних і протиепідемічних заходів у вогнищі;

підготовку команд, екіпажів і бригад транспортних засобів міжнародних сполучень з питань виявлення  хворих (підозрілих) із сигнальними ознаками ОНІ, надання першої медичної допомоги і проведення першочергових протиепідемічних заходів на транспортному засобі.

Підготовка може проводитись шляхом цільових семінарів, конференцій, нарад, лекцій, тренувальних та контрольних навчань. У програми підготовки необхідно включати інфекції, при яких, згідно проекту  нових Міжнародних Медико-санітарних Правил (2005 р.), проводять заходи щодо попередження їх розповсюдження в світі, а саме: холера, чума, жовта гарячка, вірусні геморагічні гарячки Ласса, Марбург, Ебола, гарячка Західного Нілу, гарячка Денге, гарячка долини Ріфт, інші контагіозні геморагічні гарячки, тяжкий гострий респіраторний синдром (SARS).

Підготовку керівників районних медичних установ, епідеміологів, бактеріологів, інфекціоністів, начальників формувань госпітальної бази (госпіталів для хворих ОНІ, провізорних госпіталів, ізоляторів, обсерваторів) необхідно планувати та проводити на обласних базах не рідше 1 разу у два роки за диференційованими програмами. Метою підготовки  фахівців повинна бути їх здатність організовувати та керувати заходами щодо локалізації та ліквідації вогнища і проведення підготовки лікарів інших спеціальностей та середніх медичних працівників.

Підготовку лікарів інших спеціальностей та медичних працівників з середньою освітою необхідно проводити  щорічно на місцевих базах. Метою підготовки останніх є оволодіння питаннями, які дозволять запідозрити випадок небезпечного  інфекційного захворювання та провести первинні заходи щодо його локалізації.

Лікарі-бактеріологи і лаборанти бактеріологічних лабораторій міст і районів  повинні проходити підготовку з діагностики бактеріальних особливо небезпечних інфекцій на базі відділів ОНІ ( лікарі 1 раз в 3 роки, лаборанти 1 раз в 5 років).

Ступінь підготовки і компетентність лікарів визначають шляхом проведення заліків та вирішення задач.

Обласні (міські) показові тренувальні навчання з холери планують щорічно, з чуми та КВГГ не рідше одного  разу у два роки. До участі в тренувальних навчаннях необхідно залучати лікарів поліклінік, швидкої медичної допомоги, госпітальної бази, епідеміологів, дезінфекціоністів та ін.

Підготовкою персоналу установ та закладів  немедичного профілю повинні бути охоплені працівники, які за своїми функціональними обов'язками обслуговують чи мають професіональні контакти з особами, що прибули з-за кордону, а також персонал підприємств, установ, закладів, які залучаються до проведення протиепідемічних заходів у вогнищах (персонал готелів, баз відпочинку, установ соціального захисту населення, мотелів, пансіонатів, водопровідно-каналізаційного господарства, митниці, міністерства внутрішніх справ, морських та річкових портів, аеро- та  залізничних вокзалів, водії автобусів державного сполучення, провідники, контролери на залізничному транспорті, стюардеси та інші).

Таку підготовку необхідно здійснювати щорічно у формі санмінімуму. Її метою є надання знань відносно загальних клінічних ознак небезпечних інфекцій, заходів особистого захисту та проведення первинних заходів у випадку зустрічі з такими хворими.

Варто також планувати інструктажі учасників туристичних груп та інших осіб, які виїжджають у країни, неблагополучні з карантинних та інших ОНІ.

У цьому ж розділі необхідно планувати різні методи та форми гігієнічного навчання  та виховання населення з питань профілактики  та боротьби з ОНІ, друкування плакатів, пам'яток, листівок, виступи по телебаченню і радіо, публікації у пресі, демонстрація кінофільмів та ін.

Конкретні обсяги роботи з підготовки кадрів та форми для ведення її обліку вказані у таблицях 9-12.

Таблиця 9

План підготовки лікарів та середнього медичного персоналу

на ______рр.

№	Найменування медзакладу		Кількість лікарів	План по роках			Кількість серед. медперсоналу	План по роках

Таблиця 10

Протокол прийому заліку з   ОНІ у медичних працівників_______________________ ЛПЗ у  ____ році

П.І.Б.	Кількість  працівників (посада)	Кількість фахівців, що здавали   залік
		з 1-го разу	Повторно
		підпис	Підпис

Таблиця 11

Облік підготовки медпрацівників, що входять до госпітальної бази області, міста (району) з карантинних та інших ОНІ  у _______році

№№	Найменування формування	Лікарі		Середній медперсонал		Молодший медперсонал		Підпис
				Всього	Здали залік	Всього	Здали залік		Всього	Здали залік

Таблиця 12

Облік підготовки немедичних працівників

Контингенти	Дата підготовки	Підлягає підготовці	Підготовлено
Дорожня  служба УМВС
Дільничні уповноважені УМВС
Водії державних  автобусів
Туристичні фірми  тощо

7. Загальні рекомендації щодо планування госпітальної бази на випадок епідемічних ускладнень з ОНІ

Під госпітальну базу необхідно виділяти приміщення, які дозволяють виконувати вимоги дотримання санітарно-протиепідемічного режиму при карантинних та інших особливо небезпечних інфекціях. До основних вимог належать наявність централізованого водопостачання, локальних очисних споруд та можливість розподілу приміщень на заразну та незаразну частини.

При відсутності у районі приміщень, які дозволяють дотримуватися вимог санітарно-протиепідемічного режиму, планують міжрайонні формування госпітальної бази (з урахуванням стану шляхів сполучень і можливості швидкої госпіталізації хворих). У районах, розташованих поблизу обласних центрів і великих міст, госпіталізацію хворих можна планувати на їхніх базах.

На усі стаціонари  (госпіталь для хворих, провізорний госпіталь, ізолятор) складають паспорти (схема-зразок 1), які знаходяться у заступника головного лікаря району з медичної роботи та у керівника медичної установи, на базі якої заплановано розташування цих формувань.

Паспорти складають  на бактеріологічні лабораторії для діагностики холери (згідно „Інструкції по організації та проведенню протихолерних заходів, клініці та лабораторній діагностиці”,  затвердженою  наказом  МОЗ  України   № 167 от 30.05.97 г.).

Порядок прийому хворих, їх утримання, знезаражування приміщень, доставка їжі і її роздача визначаються згідно з діючими інструкціями.

Схема-зразок 1

Паспорт стаціонара для хворих на холеру, чуму, КВГГ (цільового, провізорного госпіталів, ізолятора)

Найменування населеного пункту, де розгорнуто стаціонар ____________________

___________________________району ________________________________області

___________________________

                                (республіки)     

Складений      “_____”_________________20___ р.

Корегований  „ _____”_________________20___ р.

1. Кількість ліжок, що розгортаються в стаціонарі_____________________________

2. База розгортання (лікарня, школа, готель і т.п.) _____________________________

3. Підстава (рішення виконкому) ___________________________________________

4. Приміщення, що виділені для розгортання стаціонару:

Призначення приміщення		№	Площа	Кількість ліжок
Звичайне	при розгортанні стаціонару	приміщення	у кв. м	(для палат)

5. План-схема розгортання стаціонару (приміщення і територія).

6. План переводу хворих в інші ЛПЗ.

7. Штатно-посадовий список персоналу стаціонару.*

№	Посада	Прізвище, ім'я, по батькові	Спеціальність	Звідки виділяється

*Знаходиться у планах протиепідемічної готовності медичних установ на базі яких передбачені підрозділи госпітальної бази.

8. Матеріально-технічне і комунально-побутове забезпечення.

8.1. Матеріально-технічне забезпечення.