Інструкція з профілактики внутрішньолікарняного та професійного зараження ВІЛ-інфекцією

             МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

                      І Н С Т Р У К Ц І Я

N 120 від 25.05.2000                 Зареєстровано в Міністерстві

    м.Київ                           юстиції України

                                     14 листопада 2000 р.

                                     за N 820/5041

                                            Затверджено

                                     наказом Міністерства охорони

                                     здоров'я України

                                     від 25 травня 2000 р. N 120

                                     ( z0819-00 )

                           Інструкція

      з профілактики внутрішньолікарняного та професійного

                    зараження ВІЛ-інфекцією

    В умовах   стрімкого   розповсюдження   ВІЛ-інфекції    серед

населення  кожен,  хто звертається за медичною допомогою,  повинен

розглядатися як потенційний  носій  вірусу  імунодефіциту  людини.

Відповідно  кожне робоче місце медичного працівника забезпечується

засобами попередження передачі  вірусу  імунодефіциту  людини  від

можливого   вірусоносія  або  хворого  на  СНІД  іншим  пацієнтам,

медичному і технічному персоналу.

    1. Загальні положення

    1.1. Контроль  за  безпекою  щодо  ВІЛ-інфікування   медичних

працівників   під   час   виконання  ними  професійних  обов'язків

покладається   на   режимну   комісію   лікувально-профілактичного

закладу,  склад  якої затверджується відповідним наказом головного

лікаря.

    1.2. Робочі місця лікувально-профілактичних медичних закладів

забезпечуються інструктивно-методичними документами, аптечками для

проведення   термінової   профілактики   при  аварійних  ситуаціях

(додаток  1),  необхідним  набором  медичного  інструментарію  для

одноразового використання, дезінфекційними засобами для проведення

знезараження.

    1.3. Медичний інструментарій, а також посуд, білизна, апарати

та ін.  забруднені кров'ю, біологічними рідинами за винятком сечі,

слини,  випорожнення  у зв'язку з невеликою кількістю вірусів,  що

практично унеможливлює інфікування (надалі -  біологічні  рідини),

та   речі,  які  забруднені  слизом,  відразу  після  використання

підлягають дезінфекції згідно з вимогами нормативної документації.

Режим  знезараження  аналогічний  тим,  які  використовуються  для

профілактики зараження вірусними гепатитами.

    2. Профілактика при наданні медичної допомоги хворим,  роботі

з біоматеріалом

    2.1. Медичні працівники зобов'язані бути обережними  під  час

проведення маніпуляцій з ріжучим та колючим інструментом (голками,

скальпелями, ножицями і т. ін.).

    Для уникнення поранень після використання шприців голки з них

не  знімають до дезінфекції.  Перед занурюванням шприца з голкою в

дезрозчин виймають тільки поршень.

    Бригади швидкої    та   невідкладної   допомоги   для   збору

використаних шприців забезпечуються ємкістю з матеріалу,  який  не

проколюється.

    2.2. З метою уникнення поранень забороняється використовувати

для  взяття  крові  та  інших  біологічних рідин скляні предмети з

відбитими краями.

    2.3. При   маніпуляціях,   які   супроводжуються   порушенням

цілісності  шкіри  і  слизових  оболонок,  при   розтині   трупів,

проведенні   лабораторних  досліджень,  обробці  інструментарію  і

білизни,  прибиранні і т.  ін.  медичні  працівники  та  технічний

персонал    користуються    засобами    індивідуального    захисту

(хірургічними халатами,  гумовими рукавичками,  масками,  а в разі

потреби    -    захисним   екраном,   непромокальними   фартухами,

нарукавниками,  окулярами).  Ці дії дають змогу уникнути  контакту

шкіри   та  слизових  оболонок  працівника  з  кров'ю,  тканинами,

біологічними рідинами пацієнтів.

    Перед надіванням  гумових  рукавичок  шкіру  біля нігтей слід

обробити 5 % - ним спиртовим розчином йоду.

    2.4. Медичні   працівники   з   травмами,  ранами  на  руках,

ексудативними  ураженнями  шкіри  рук,   які   неможливо   закрити

лейкопластирем  або  гумовими рукавичками,  звільняються на період

захворювання від безпосереднього медичного обслуговування хворих і

контакту з предметами догляду за ними.

    2.5. Усі маніпуляції з кров'ю і  сироватками  в  лабораторіях

виконуються  за  допомогою  гумових  груш,  автоматичних  піпеток,

дозаторів.

    2.6. Будь-які   ємкості   з   кров'ю,   іншими   біологічними

рідинами*,  біоматеріалами (тканинами,  шматочками  органів  тощо)

відразу   на   місці   взяття  щільно  закриваються  гумовими  або

пластмасовими корками.

____________

* Без винятку.

    2.7. У лікувальних закладах для забезпечення знезараження при

випадковому   витіканні   рідини   кров   та   інші   біоматеріали

транспортуються  в  штативах,  покладених в контейнери,  бікси або

пенали, на дно яких укладається чотиришарова суха серветка.

    2.8. Транспортування проб  крові  та  інших  біоматеріалів  з

лікувальних закладів до лабораторій, які розташовані за межами цих

закладів,  здійснюється тільки в контейнерах (біксах, пеналах), що

унеможливлює  випадкове  або  навмисне відкриття кришок під час їх

перевезення  (замок,  пломбування,  заклеювання  місць   з'єднання

лейкопластирем).  Ці  контейнери  після  розвантаження  обробляють

дезрозчинами. Оптимальною є доставка в сумках-холодильниках.

    2.9. Не  допускається  транспортування  проб  крові  та інших

біоматеріалів   у   картонних   коробках,    дерев'яних    ящиках,

поліетиленових пакетах.

    2.10. Не допускається вкладання бланків направлень або  іншої

документації в контейнер чи бікс.

    3. Профілактика   при   пораненнях,   контактах   з   кров'ю,

біологічними  рідинами  та  біоматеріалами   ВІЛ-інфікованого   чи

хворого на СНІД пацієнта

    Будь-яке ушкодження шкіри,  слизових  оболонок,  медперсоналу

забруднення їх біоматеріалом пацієнтів під час надання їм медичної

допомоги кваліфікується як можливий  контакт  з  матеріалом,  який

містить ВІЛ.

    3.1. Якщо  контакт  з  кров'ю,   біологічними   рідинами   чи

біоматеріалами   супроводжувався   порушенням   цілісності   шкіри

(уколом, порізом), то потерпілий повинен:

    зняти рукавички робочою поверхнею усередину;

    видавити кров із рани;

    ушкоджене місце  обробити одним  із дезінфектантів  (70 %-ним

розчином етилового спирту,  5 %-ною настоянкою йоду при порізах, 3

%-ним перекисом водню);

    ретельно вимити руки з милом під  проточною  водою,  а  потім

протерти їх 70 %-ним розчином етилового спирту;

    на рану накласти пластир, надіти напальчник;

    при потребі продовжувати роботу одягти нові гумові рукавички;

    терміново повідомити  керівництво  лікувально-профілактичного

закладу  про  аварію  для  її  реєстрації  та проведення екстреної

профілактики ВІЛ-інфекції.

    3.2. У   разі   забруднення  кров'ю,  біологічними  рідинами,

біоматеріалами без ушкодження шкіри:

    обробити місце  забруднення одним із дезінфектантів (70 %-ним

розчином   етилового  спирту,  3 %-ним  розчином  перекису  водню,

3%-ним розчином хлораміну);

    промити водою з милом і вдруге обробити спиртом.

    3.3. У    разі    потрапляння   крові,   біологічних   рідин,

біоматеріалу на слизові оболонки:

    ротової порожнини  - прополоскати 70 %-ним розчином етилового

спирту;

    порожнини носа - закапати 30 %-ним розчином альбуциду;

    очі - промити  водою  (чистими  руками),  закапати  30  %-ним

розчином альбуциду.

    Для обробки носа і  очей  можна  використовувати  0,05  %-ний

розчин перманганату калію.

    3.4. Для   зниження   вірогідності   професійного   зараження

ВІЛ-інфекцією:

    при підготовці  до  проведення  маніпуляцій  ВІЛ-інфікованому

медичний   персонал   повинен  переконатися  в  цілісності  складу

аптечки;

    здійснювати маніпуляції  в  присутності  іншого  спеціаліста,

який може в разі розриву гумової рукавички  чи  порізу  продовжити

виконання медичної маніпуляції;

    не терти руками слизові оболонки.

    У разі  попадання крові,  біологічних рідин,  біоматеріалу на

халат, одяг:

    одяг зняти і замочити в одному з дезрозчинів;

    шкіру рук та інших ділянок тіла при їх забрудненні через одяг

протерти 70 %-ним розчином етилового спирту, а потім промити водою

з милом і повторно протерти спиртом;

    забруднене взуття  дворазово  протерти ганчіркою,  змоченою у

розчині одного з дезінфекційних засобів.

    4. Реєстрація аварій,  нагляд за  потерпілими  та  заходи  до

попередження професійного зараження

    4.1. В усіх лікувально-профілактичних закладах ведеться форма

108-0  "Журнал  реєстрації  аварій  при  наданні медичної допомоги

ВІЛ-інфікованим та роботі з ВІЛ-інфікованим  матеріалом"  (додаток

2).

    Відповідальність за ведення вказаного  журналу  та  обов'язок

проводити  співбесіди  з  медперсоналом  про  загрозу  інфікування

покладають на голову режимної комісії.

    Заповнення вищезазначеної форми облікової звітності.

    Аварією слід вважати уколи,  порізи,  забруднення слизових та

шкірних покривів кров'ю та іншими біологічними рідинами.

    Реєстрація аварій  проводиться  у  встановленому  порядку  за

добровільною згодою потерпілого.

    Облікова форма    заповнюється    розбірливо     завідувачами

відділення   або  лабораторією.  Відповідальність  за  її  ведення

покладається       особисто       на       головного        лікаря

лікувально-профілактичного закладу.

    1. Порядковий номер.

    2. Дата та час аварії заповнюються словами,  указати години і

хвилини.

    3. Характер   аварії   (ушкодження,  укол,  поріз,  попадання

біоматеріалу на шкіру, слизові оболонки, одяг та інші).

    4. Робота, яка виконувалася під час аварії.

    5. Прізвище,  ім'я,  по батькові потерпілого заповнюється  на

підставі паспортних даних.

    6. Джерело зараження,  вид матеріалу,  що інфікує (кров та її

продукти, амніотична рідина чи інші біологічні рідини).

    7. Особистий код чи прізвище,  ім'я та по батькові особи  (за

її згодою), якій належав цей біологічний матеріал.

    Ці відомості     підписуються     завідувачем      відділення

(лабораторії)  або  іншою  уповноваженою  особою,  а також головою

(членом) режимної комісії.

    Журнал підписується  головою режимної комісії 1 раз на місяць

з зазначенням дати.

    4.2. Після  проведення  в  установленому  порядку  реєстрації

аварії потерпілому пропонують (за його згодою)  пройти  обстеження

на  наявність антитіл до ВІЛ.  Уперше кров для тестування за кодом

115 (медичний контакт) відбирається  безпосередньо  після  аварії,

але не пізніше 5-ти днів після неї.  Позитивний результат свідчить

про те,  що працівник був інфікований ВІЛ раніше  і  аварія  не  є

причиною зараження.

    Якщо результат  негативний,  то   наступне   тестування   має

проводитися через 3, 6 місяців і далі - через рік.

    4.3. Якщо  профаварія   мала   місце   під   час   роботи   з

біоматеріалом,   про   який   заздалегідь   було  відомо,  що  він

інфікований ВІЛ, то потерпілому співробітнику на період нагляду за

ним  забороняється  здавати  донорську кров (тканини,  органи),  і

проводиться     екстрена     профілактика,     тобто     приймання

антиретровірусних  лікарських засобів (за згодою потерпілого).  Це

бажано зробити якнайшвидше,  але не пізніше 24 -  36  годин  після

факту пошкодження.

    4.4. У разі виявлення у медичного працівника ВІЛ-інфекції  на

підставі   форми  облікової  звітності  N  108-0  надалі  визнання

захворювання професійним  здійснюється  в  порядку,  установленому

чинним законодавством.

    4.5. Наявність  та  ведення  журналів  реєстрації  аварій   і

обстеження  потерпілих медичних працівників контролюється органами

охорони здоров'я  та  територіальними  санітарно-епідеміологічними

станціями.

    4.6. Результати    обстеження    медичних    працівників    є

конфіденційними.

Начальник Головного управління

організації медичної допомоги

дорослому населенню                                   В.А.Піщиков

Начальник Управління організації

медичної допомоги дітям і матерям                       Н.Г.Гойда

Начальник Головного

санітарно-епідеміологічного

управління                                           С.П.Бережнов

В.о.начальника Центру

медичної статистики                                М.В.Голубчиков

                                               Додаток 1

                                         до пункту 1.2 Інструкції

                                         з профілактики

                                         внутрішньолікарняного та

                                         професійного зараження

                                         ВІЛ-інфекцією

         Склад аптечки для надання термінової медичної

     допомоги медичним працівникам та технічному персоналу

      лікувально-профілактичних закладів (далі - аптечка)

    Аптечкою укомплектовується          кожний          підрозділ

лікувально-профілактичного закладу.

    Склад аптечки:

    - Напальчники із розрахунку 1 - 2 на кожного працівника;

    - Лейкопластир - 1 котушка;

    - Ножиці - 1 штука;

    - Перманганат калію у наважках по 0,05 - 3 шт.;

    - Ємкість  для  розведення перманганату калію з маркіруванням

на 1 літр;

    - Спирт етиловий 70 %-ний 50 мл;

    - Тюбик-крапельниця  з  30  %-ним  розчином альбуциду - 1 - 2

шт.;

    - 5 %-ний спиртовий розчин йоду;

    - 3 %-ний розчин перекису водню;

    - Рукавички гумові - 3 пари;

    - Наважки деззасобів:

    хлорамін 30,0

    хлорцин 30,0

    по 3 шт. кожної (зберігати окремо);

    Ємкість для розведення деззасобів - 1 шт.

                                               Додаток 2

                                         до пункту 4.1 Інструкції

                                         з профілактики

                                         внутрішньолікарняного та

                                         професійного зараження

                                         ВІЛ-інфекцією

                                 --------------------------------

                                 |Код форми за ЗКУД             |

                                 |Код закладу за ЗКПО           |

                                 --------------------------------

------------------------------------------------------------------

| Міністерство охорони    |          |    МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ   |

|       здоров'я          |          |    Форма N 108-0 1/0      |

|-------------------------|          |  Затверджена наказом МОЗ  |

|  Найменування закладу   |          |          України          |

|                         |          |     25.05.2000 N 120      |

|----------------------------------------------------------------|

|                             Журнал                             |

|реєстрації аварій при наданні медичної допомоги ВІЛ-інфікованим |

|           та роботі з ВІЛ-інфікованим матеріалом               |

|                                                                |

|Почато "___" ________ р.             Закінчено "___" ________ р.|

|----------------------------------------------------------------|

| N | Дата |Характер|Робота, яка | Прізвище  | Джерело |Особистий|

|з/п|та час| аварії |виконувалась|  ім'я та  |можливого|  код чи |

|   |аварії|        |  під  час  |по батькові|зараження|прізвище,|

|   |      |        |   аварії   |потерпілого|         | ім'я по |

|   |      |        |            |           |         |батькові |

|   |      |        |            |           |         |  особи  |

|   |      |        |            |           |         | (за її  |

|   |      |        |            |           |         | згодою) |

|---+------+--------+------------+-----------+---------+---------|

| 1 |  2   |   3    |      4     |     5     |    6    |    7    |

|---+------+--------+------------+-----------+---------+---------|

|---+------+--------+------------+-----------+---------+---------|

|---+------+--------+------------+-----------+---------+---------|

|---+------+--------+------------+-----------+---------+---------|

|---+------+--------+------------+-----------+---------+---------|

|---+------+--------+------------+-----------+---------+---------|

|---+------+--------+------------+-----------+---------+---------|

|---+------+--------+------------+-----------+---------+---------|

|---+------+--------+------------+-----------+---------+---------|

|---+------+--------+------------+-----------+---------+---------|

|---+------+--------+------------+-----------+---------+---------|

------------------------------------------------------------------