Про інформування органів державного пожежного нагляду про звернення чи доставку до медичних закладів осіб з тілесними ушкодженнями чи отруєннями, отриманими під час пожежі

     МІНІСТЕРСТВО УКРАЇНИ З ПИТАНЬ НАДЗВИЧАЙНИХ СИТУАЦІЙ
         ТА У СПРАВАХ ЗАХИСТУ НАСЕЛЕННЯ ВІД НАСЛІДКІВ
                   ЧОРНОБИЛЬСЬКОЇ КАТАСТРОФИ
             МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

                           Н А К А З

                      07.06.2005 N  38/253

                                     Зареєстровано в Міністерстві
                                     юстиції України
                                     4 липня 2005 р.
                                     за N 711/10991

              Про інформування органів державного
          пожежного нагляду про звернення чи доставку
       до медичних закладів осіб з тілесними ушкодженнями
            чи отруєннями, отриманими під час пожежі

    Відповідно до пункту 22 Порядку обліку пожеж та їх наслідків,
затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 26  грудня
2003 року  N  2030  ( 2030-2003-п ),  з метою інформування органів
державного пожежного нагляду про звернення чи доставку до медичних
закладів   незалежно  від  форм  власності  для  надання  медичної
допомоги осіб з тілесними ушкодженнями  чи  отруєнням,  отриманими
під  час  пожежі (її вторинних проявів),  або тих,  що померли від
травм і впливу небезпечних факторів пожежі,  з  поданням  висновку
про причину смерті Н А К А З У Є М О:

    1. Затвердити    облікову    форму    медичної   документації
N 0921-III/о "Повідомлення про звернення чи доставку до  медичного
закладу   для   надання   медичної   допомоги   осіб  з  тілесними
ушкодженнями чи отруєнням, отриманими під час пожежі (її вторинних
проявів),  або  тих,  що  померли  від  травм і впливу небезпечних
факторів пожежі" (далі - Повідомлення), що додається.

    2. Керівникам закладів охорони здоров'я  незалежно  від  форм
власності та відомчого підпорядкування:

    організувати забезпечення  затвердженою  формою  Повідомлення
підпорядкованих закладів;

    забезпечити протягом   доби   оформлення   Повідомлення    та
направлення   його   до  територіальних  підрозділів  МНС  України
(органів державного пожежного нагляду).

    3. Начальникам територіальних підрозділів МНС України:

    установити види   зв'язку  між  підрозділами  МНС  України  і
закладами охорони здоров'я та  механізм  передачі  Повідомлення  з
метою  своєчасного  інформування  про  звернення  чи  доставку  до
медичного закладу для надання медичної допомоги осіб  з  тілесними
ушкодженнями чи отруєнням, отриманими під час пожежі (її вторинних
проявів),  або тих,  що померли від  травм  і  впливу  небезпечних
факторів пожежі;

    забезпечити підготовку згідно із статтею 10 Указу  Президента
України від  04.02.2003  N  76  (  76/2003  )  "Про  рішення  Ради
національної безпеки і оборони України від 11 листопада 2002  року
"Про  стан  техногенної  та природної безпеки в Україні" особового
складу підрозділів,  які гасять  пожежу,  з  оволодіння  навичками
надання  першої  медичної допомоги ураженим при пожежах та надання
її при необхідності в межах чинного законодавства України;

    забезпечити своєчасну  реєстрацію  та  негайне  реагування на
повідомлення з медичних закладів  про  надання  медичної  допомоги
особам  з тілесними ушкодженнями чи отруєнням,  отриманими під час
пожежі (її вторинних проявів),  або померлих від  травм  і  впливу
небезпечних факторів пожежі в Книзі обліку заяв та повідомлень про
пожежі.

    4. Контроль  за  виконанням  наказу  покласти  на   Державний
департамент   пожежної   безпеки   МНС   України   та  Департамент
організації і розвитку медичної допомоги населенню МОЗ України.

Міністр України з питань
надзвичайних ситуацій
та у справах захисту
населення від наслідків
Чорнобильської катастрофи                              Д.В.Жванія

Міністр охорони
здоров'я України                                      М.Є.Поліщук

                                     ЗАТВЕРДЖЕНО
                                     Наказ МНС і МОЗ України
                                     07.06.2005  N 38/253

                     Код форми за ДКУД  ----------------------

                                        ----------------------

                     Ідентифікаційний   -------------------------

                     код за ЄДРПОУ      -------------------------

------------------------------------------------------------------

|  Міністерство охорони  |            |   МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ   |

|    здоров'я України    |            |                          |

|------------------------|            |    ФОРМА N 0921-III/о    |

|  Найменування закладу  |            |                          |

|----------------------------------------------------------------|

|                           ПОВІДОМЛЕННЯ                         |

|          про звернення чи доставку до медичного закладу        |

|          для надання медичної допомоги осіб з тілесними        |

|       ушкодженнями чи отруєнням, отриманими під час пожежі     |

|      (її вторинних проявів), або тих, що померли від травм     |

|               і впливу небезпечних факторів пожежі             |

|                  "____" ______________ 20____ р.               |

|----------------------------------------------------------------|

|Медичний заклад, куди звернувся або доставлений потерпілий,     |

| _____________________________________________________________  |

|                                                                |

|Повідомлення направлено ______________________________________  |

| _____________________________________________________________  |

|             (назва органу державного пожежного нагляду)        |

|                                                                |

|1. Прізвище, ім'я, по батькові потерпілого ___________________  |

| _____________________________________________________________  |

|                                                                |

|2. Стать: ч. - 1 , ж. - 2                                       |

|                                                                |

|3. Дата народження  -------------------                         |

|                    -------------------                         |

|                    (число, місяць, рік)                        |

|                                                                |

|4. Дата звернення   -------------------                         |

|                    -------------------                         |

|                    (число, місяць, рік)                        |

|                                                                |

|5. Дата травмування -------------------  _____ год. ____ хв.    |

|                    -------------------                         |

|                    (число, місяць, рік)                        |

|                                                                |

|6. Місце проживання потерпілого ______________________________  |

|                                   (населений пункт, вулиця,    |

| _____________________________________________________________  |

|                          будинок, квартира)                    |

|                                                                |

| ___________________ область, __________________________ район  |

|                                                                |

|7. Житель: міський - 1, сільський - 2                           |

|                                                                |

|8. Місце роботи _____________________________________________,  |

|професія _______________________                                |

|                                                                |

|9. Обставини травмування та/або отруєння під час пожежі         |

|(її вторинних проявів) _______________________________________  |

|______________________________________________________________  |

|                                                                |

|10. Діагноз, з яким госпіталізовано __________________________  |

|                                                                |

|11. Ступінь   тяжкості   ураження:   легкий,  середній, важкий  |

|(підкреслити)                                                   |

|                                                                |

|12. Смерть від травм і впливу небезпечних                       |

|факторів пожежі (її вторинних проявів) _______________________  |

|______________________________________________________________  |

|                 (висновок про причину смерті)                  |

|                                                                |

|13. Прізвище, ім'я, по батькові лікаря, який заповнив           |

|повідомлення _________________________________________________  |

|                                 (підпис)                       |

|                                                                |

| (дата)                                                         |

------------------------------------------------------------------

                                                   Зворотний бік

------------------------------------------------------------------

|                                                                |

|                           ІНСТРУКЦІЯ                           |

|                  щодо заповнення повідомлення                  |

|                                                                |

|  1. Повідомлення заповнюється лікарями медичного закладу,  куди|

|доставлені  особи  з  тілесними   ушкодженнями   чи   отруєнням,|

|отриманими  під  час пожежі (її вторинних проявів),  або ті,  що|

|померли від травм і впливу небезпечних факторів пожежі.         |

|                                                                |

|  2. Повідомлення про  осіб,  що  померли  від  травм  і  впливу|

|небезпечних  факторів  пожежі,  з  поданням висновку про причину|

|смерті заповнюють лікарі закладів судово-медичної експертизи.   |

|                                                                |

------------------------------------------------------------------