Додаток

До Типового положення
про службу охорони праці

Форма 1-ОП

СЛУЖБА ОХОРОНИ ПРАЦІ

__________________________________________________________________

(найменування підприємства, установи, організації, якій належить служба охорони праці)

ПРИПИС

№_____ від “____”________________200 __  року

Кому____________________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, посада особи, якій видається припис)

Відповідно до Закону України «Про охорону праці» з метою створення належних безпечних і здорових умов праці пропоную Вам усунути такі порушення та недоліки:

№ з/п	Виявлені порушення (зазначається сутність правопорушення, а також недоліки системи управління)	Нормативно-правовий акт, пункт, абзац, вимоги яких порушено	Запропонований термін усунення порушень (зазначається дата, місяць та рік усунення порушень)	Відмітка про виконання (зазначається дата фактичного виконання заходів і ставиться підпис особи, яка видала припис, і особи, яка отримала припис)
1	2	3	4	5

Порушення, що вказані в пунктах  _______припису, призвели до створення виробничої ситуації, що загрожує життю (здоров'ю) працюючих. 

Керуючись статтею 15 Закону України «Про охорону праці», забороняю з   ____годин

“______”___________________200___ року експлуатацію (виконання робіт)

_________________________________________________________________

(вказати назву об'єкта, дільниці, цеху, виробництва, машини, механізму, устатковання)

Зупинені роботи можуть бути поновлені з мого письмового дозволу після усунення вказаних порушень.

Про виконання припису після закінчення вказаних у ньому термінів прошу письмово повідомити мене.

Припис видав

_____________________________                    ____________________

(прізвище, ім'я та  по батькові, посада)                                              (підпис)

Припис одержав

_____________________________                    ____________________

(прізвище, ім'я та  по батькові, посада)                                            (підпис)